“五大亮点”温暖百姓心

市医疗保障局跑出医保服务便民“加速度”

编者按：医疗保障乃民之福祉，事关千家万户，事关长治久安。

市医疗保障局始终坚持以人民健康为中心的发展思想，牢牢把握学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育总要求和根本任务，坚决贯彻落实市委、市政府决策部署，持续深化能力作风建设“工作落实年”活动，始终坚持人民至上、生命至上，坚持改革为民、减负惠民、服务便民，不断提升我市群众健康福祉。为及时、广泛、深度反映新时代我市医疗保障工作发展新成就，进一步提升医疗保障惠民政策的知晓度、普及率，本报开设“全民医保手牵手医保护航心连心”专栏，旨在深入解读我市医疗保险政策，盘点医保事业发展足迹，服务广大参保群众。

异地就医“免审即享”、看病报销“一码通办”、医保服务热线“12393”畅联无限……今年以来，市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，牢牢把握学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育总要求和根本任务，坚决贯彻落实市委、市政府决策部署，持续深化能力作风建设“工作落实年”活动，始终坚持“以人民为中心”，紧盯群众“急难愁盼”问题，想群众之所想，做便民之所事，对系统梳理、调查研究、征集意见中发现的问题，及时推进、对症下药，狠抓医疗保障民生领域痛点、难点、堵点及热点问题，并通过点线面多层次发力，跑出医保便民服务“加速度”，不断提升群众获得感、幸福感、安全感。

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会稳定的重大制度安排，备受关注。市医疗保障局党组班子多次深入基层开展调研，了解真实情况，广泛征求意见，召开会议研究部署，进一步简化手续，精简材料，压缩时限，创新服务模式，全力解决参保群众最关心最直接最现实的利益问题，切实把好政策落实到群众心坎上，推出了一系列便民服务新举措。

异地医保“免备案”

今年以来，市医疗保障局坚持以优化百姓异地就医手续、解决百姓异地就医难点、堵点为切入口，采取开通异地就医“免备案”直接结算等措施，以“先门诊、后住院，先省内、后跨省”的步骤稳步开展异地就医“免审即享”精细化服务工作，不断优化异地就医直接结算方式，切实提高百姓便捷度、满意度。

我市职工王先生患有恶性肿瘤，每三至五个月就要到哈尔滨医科大学附属第二医院进行治疗。以往，他要进行异地就医备案，才能实现直接结算。近期，王先生发现无需备案即可在哈尔滨的定点医疗机构享受直接结算服务了，“异地医保‘免备案’政策真是让老百姓省时省力省钱，是实实在在的便民好政策，要给咱医保部门点赞！”王先生这样和记者说。

目前，我市已开通了药店个人账户、临时外出普通门诊异地直接结算全国“免备案”和职工医保自行转诊住院、三种特殊疾病门诊治疗及异地生育费用异地直接结算全省“免备案”五项试点。

异地医保“免备案”五项试点为：我市参保职工在全国范围内所有异地定点药店可直接结算，以个人账户形式支付，无需办理任何手续；参保职工无需备案即可在全国定点医疗机构普通门诊直接结算，享受临时外出就医待遇；我市参保职工在省内任何定点医疗机构住院，无需备案，按照自行转诊报销待遇享受异地直接结算服务，已存在异地长期居住备案或转诊转院备案的不受影响，按已存在备案待遇核销；职工、居民认定为恶性肿瘤门诊治疗、透析、器官移植抗排斥治疗等3种特殊疾病的，在省内的门诊慢特病定点医疗机构进行特殊疾病门诊治疗可以免备案手续直接进行结算，以临时外出就医比列享受待遇；职工、居民生育住院无需任何备案手续即可在省内实现直接结算，享受与本地同等待遇，门诊费用需回参保地手工核销。

结算流程更便捷

高效便捷优质的结算服务是“两定”机构的热切期盼，也是医疗保障服务的目标宗旨。为真正解决这一历史难题，市医疗保障局在结算流程优化方面探索出新路径，不仅有效解决了“两定”机构垫付压力，也为打造优质营商环境提供了医保方案。

“过去，一家定点医药机构需面向多个医保经办窗口进行对账结算，不仅医药机构来回跑路次数多，同时经办机构工作量也很大，程序比较繁琐，费时费力。”为解决这一堵点，市医疗保障局积极探索，组建工作专班，反复论证，最终形成工作方案，党组书记亲自带队深入医药机构进行调研，并召开座谈会多方征求意见，选派骨干力量先后奔赴哈尔滨、大庆、佳木斯等地市学习先进经验，指定专业人员到省医保局信息指挥部沟通对接，加班加点进行系统调试、测试，仅用两个月时间就解决了困扰多年未解决的结算难问题。

目前，医保结算改变了过去由1个“两定”机构面向11个经办机构的结算方式，由参保地结算优化为“一对一”就医地结算，最大限度方便“两定”机构就近结算。同时，全面推行月度结算网上申报+业财推送“不见面”办理，所有定点医疗机构和药店通过网上进行申报，医保部门审核后，直接通过网银将结算款汇入“两定”机构账户，真正实现了数据“多跑路”，群众“少跑腿”。

同时，市医疗保障局还成立急诊（突发疾病）认定小组，建立专家库，提高了急诊患者的报销效率。

“两定”准入透明化

为促进我市定点医药机构可持续发展，市医疗保障局聚焦群众关注热点，不断优化定点医药机构准入机制，坚持公正、公平、公开原则，为定点医药机构准入提供透明、公平、便捷的医保经办服务。

今年以来，市医疗保障局严格贯彻国家关于医药机构申请医疗保障定点管理的相关政策，严格执行申报标准、简化审批流程，同时，主动面向社会公开定点医疗机构、定点零售药店准入条件、申报材料、业务流程、评估标准等应知事项及要求，并加强与医药机构的沟通交流，提升医药机构对医保工作的满意度和认同感。

建立了医疗保障业务骨干、医疗领域专家、相关部门专业人才三个专家库，每次评估前从专家库随机抽取专业人员组成评估小组，依法依规做好新增定点医药机构纸质申报资料审核、现场评估等工作，现场评估时主动出示《廉政承诺书》，确保定点医药机构评估公正、公开。评估结果经市医疗保险服务中心会议研究通过后，报市医疗保障局局务会议审议通过，经公示无异议后，签订定点协议。对材料不合格的，送审时一次性告知，对评估达不到要求的，现场告知原因，并提出整改建议。

对新申请纳入医保定点的医药机构，及时就《医疗保障基金使用监督管理条例》和相关法律法规以及城镇职工医保、城乡居民医保、异地就医等相关医保政策进行培训，让新增定点医药机构及其从业人员全面树立遵纪守法、维护医保基金安全的意识，同时规范服务行为，为参保人员提供优质高效便捷的就医购药服务。

“卡时代”进入“码时代”

你是否有过这样的烦恼：出门看病或买药，发现自己忘带医保卡，或是“医保卡”丢失，无法享受到相关医保福利待遇。随着国家医保电子凭证的上线和普及，看病买药不带卡，只用一个医保码已成为现实。

为方便群众就医购药，市医疗保障局全力推广医保电子凭证应用，参保人员可通过国家医保服务平台APP、微信、支付宝等渠道搜索“医保电子凭证”进行申领、激活，在全市定点医药机构均可使用医保电子凭证替代医保卡进行挂号、购药、就医、结算等。

市医保局以推广医保电子凭证应用为契机，大力推动“互联网+医保”服务创新，以医保电子凭证推广和使用为突破口，让数据多跑路、群众少跑路，努力提升医保公共服务能力和水平，让人民群众享受到更优质、更高效、更便捷的医保服务。

截至目前，全市参保人员领取激活医保电子凭证超过70.48万人，激活率84.4%，全市定点医药机构均可提供无卡结算服务，实现了“手机在手、医保无忧”，医保从“卡”时代进入了“码”时代。

“12393”畅连不断线

为进一步认真贯彻落实国务院优化医保领域便民服务部署，我省创新打造全省统一的“12393”医保服务热线，并在全国首创医保服务5G视频办。

依托全省一体化在线政务服务平台开通12393服务热线，市医疗保障局整合医保服务热线15个，实现了12393与12345双线并行，及时满足群众政策咨询、信息查询，异地就医等业务需求，第一时间回应解答群众医保诉求。同时，秉承“不见面，都能办，网上连，很温暖”的服务理念，开通5G视频通话办理、工单流转闭环管理、满意度回访等功能，及时满足群众政策咨询、信息查询等业务需求。

截至9月末，12393服务热线接听群众来电共计21025个，在线解决率100%，服务满意率99.32%。(本报记者赵斌)